Socorro em montanha – 16ª parte – Intoxicações e Envenenamentos (D)

(… continuação)

Escorpiões ou lacraus

Os escorpiões não atacam, a menos que sejam muito provocados. As crianças são as vítimas mais frequentes destes acidentes (por exemplo, sapatos que se calçam no campo, sem primeiro serem sacudidos). O veneno é injectado através de um ferrão localizado na extremidade da cauda do animal, denominado aguilhão.

A ferroada do escorpião produz edema, que pode ser ligeiro ou bastante acentuado, resultando daí uma forte dor e, por vezes, a descoloração da pele. Há também taquicardia, secreções excessivas e movimentos oculares errantes.

Sinais e sintomas:

. Dor intensa.

. Edema e eritema local que costumam passar ao fim de 48 horas.

. As reacções sistémicas são raras.

Actuação de emergência

. Contactar as equipas de resgate

. Limpar a ferida e desinfectá-la

. Aplicar frio indirectamente sobre o local lesado (por exemplo, gelo ou sacos de frio instantâneo envolvidos num pano limpo e sem pêlos), até à chegada de ajuda diferenciada

. Manter em repouso a extremidade ou zona afectada

. Infiltração subcutânea com anestesia local (efectuado por equipas  especializadas).

. avaliar, registar e vigiar as funções vitais

Mordedura de animais mamíferos

A maior parte das histórias de perigos provenientes dos animais de grande porte é ficção, no entanto qualquer animal atacará quando se sentir encurralado. Muitos animais são perigosos quando feridos ou quando protegem os filhos. Os velhos animais solitários e escorraçados, dos bandos ou matilhas, são muitas vezes conflituosos e agressivos. As mordeduras de todos os canídeos (cães, chacais, raposas, etc), bem como de outros carnívoros podem transmitir a raiva.

Os cães causam imensas mordeduras. Cerca de 15-20% das feridas por mordedura de cão infectam-se. As mordeduras são mais frequentes nos membros e, destes, as mais perigosas são nas mãos.

Relativamente aos felinos, mais de metade das mordeduras e escoriações causam infecção. As feridas por mordeduras humanas infectam-se mais frequentemente do que as feridas de mordeduras de outros animais.

As mordeduras apresentam duas complicações,  principalmente:

. A infecção (por exemplo, tétano), devido a bactérias como as Staphylococus aureus, Eykenella corrodens, Pasteurela multocida e Capnocytophaga canimorsus, provocando esta última, sépsia, alterações da coagulação e insuficiência cardiopulmonar e renal.

. A raiva, doença mortal devido a um vírus que existe na saliva do animal doente, e que se transmite ao homem por contacto directo (mordedura, escoriação, ou saliva depositada sobre uma ferida).

Actuação de emergência:

. Examinar a vítima.

. Alertar as equipas de resgate.

. Se não existir apoio diferenciado, deve-se transportar a vítima até um centro de saúde para profilaxia antitetânica e vacinação anti-rábica.

. Lavar meticulosamente e abundantemente a ferida com soro fisiológico e desinfectar com anti-séptico. Remover tecidos desvitalizados.

. Controlar a hemorragia (caso ocorra).

. Cobrir a ferida com um penso esterilizado.

. Tentar identificar o animal que efectuou a mordedura e tentar averiguar se está contaminado com o vírus da raiva.

Prevenção:

Se nos deparamos com um animal perigoso, deve-se seguir as seguintes regras:

. Não entrar em pânico. Não fazer movimentos bruscos. Afastar-se lentamente.

. Não fazer nada que leve o animal a sentir-se encurralado ou ameaçado.

Para evitar o contacto com animais perigosos:

. Manter o acampamento limpo.

. Manter todos os alimentos fora da vista e, se possível, trancados.

. Não comer nem guardar alimentos no abrigo.

. Limitar as actividades nocturnas. A maior parte dos animais de grande porte caçam à noite.

. Nunca incomodar um covil e nunca se deixar apanhar entre a mãe e os filhos.

Serpentes

As cobras venenosas são raras na maior parte dos países desenvolvidos, contudo no mundo inteiro, pelo menos cerca de 30.000 a 40.000 pessoas morrem todos os anos devido a acidentes ofídicos.

Em Portugal, a cobra-rateira, também conhecida por cobra-de-colchete, é frequente em todo o país, nos lugares secos, rochosos ou pedregosos, entre a vegetação e nas galerias escavadas pelos roedores.

Quanto às víboras, existem em Portugal duas espécies a víbora-cornuda

e a víbora-europeia ou víbora-nortenha.

 A primeira é a maior serpente existente no nosso país, tem movimentos lentos e vive em terrenos secos, gostando de se expor ao sol. A víbora-europeia é muito tímida e não ataca espontaneamente, no entanto, se for pisada defende-se, mordendo agressivamente. Note-se que esta víbora depois de decapitada, pode reagir violentamente passados 30 minutos ou mais, ainda que tenha a cabeça separada do resto do corpo. Habita os terrenos secos, rochosos ou cobertos de arbustos, principalmente nas regiões do Minho e Trás-os-Montes.

Em Portugal não existem registos de casos mortais devido a picadas de víboras.

Sinais e sintomas:

Os efeitos clínicos do envenenamento dependem do tamanho, da espécie da víbora, da idade e altura da vítima, do tempo decorrido desde que se deu a mordedura e das características da mordedura em si.

Em geral. As mordeduras de víbora produzem a seguinte sintomatologia:

. Lesão, que consiste em dois pontos vermelhos, separados entre si por um centímetro aproximadamente, dolorosos, por onde se inocula o veneno.

. Inflamação progressiva do local.

. Equimose da pele.

. Edema considerável.

. Cerca de 30 minutos mais tarde, altera-se o estado geral, mal-estar, náuseas, sudação, cefaleias, dispneia, taquicardia, hipotensão, parestesias.

Actuação de emergência:

. Contactar as equipas de resgate da área.

. Contactar o CIAV (Centro de Informações Anti-Venenos) (em Portugal 808 250 143), se possível, para obter ajuda no tratamento da vítima até à chegada de ajuda diferenciada.

. Tranquilizar a vítima

. Pode-se colocar uma ligadura entre a ferida e o coração, que impeça unicamente o retorno venoso e faça oclusão linfática – Garrote Venoso. Este garrote pode ser eficaz se aplicado até 30 minutos após a mordedura. O garrote venoso não deve ser apertado a ponto de interferir com o fluxo arterial.

. Manter em repouso a zona afectada, procurando estar tranquilo e imobilizar qualquer extremidade mordida em posição neutral abaixo do nível do coração (por exemplo, com uma tala).

. Não efectuar incisões na ferida.

. Não sugar o veneno com a boca.

. Não aplicar frio local.

. Desinfectar a ferida com anti-séptico.

. Avaliar, registar e vigiar continuamente as funções vitais, com particular atenção para os sinais e sintomas de choque.

Nos Pirinéus existem dois tipos de serpentes venenosas

Vibora (Vipera Aspis)

A víbora mede de 60 a 75 cm de comprimento, com actividade diurna e nocturna. Não ataca se não for pisada, raramente causa acidentes mortais, devido ao seu pequeno tamanho e à pequena quantidade de veneno inoculado. Apesar de evitar as temperaturas extremas de calor e frio e as altitudes elevadas, já foi avistada a 3.000 metros nos Alpes.

Cobra de Montpellier (Malpolon monspessulamus)

Com 2 – 2,5 metros de comprimento, vive em zonas de mato, árvores e de cultivo, tendo uma actividade exclusivamente diurna. Trepa e inclusive nada, é agressiva, emite um síbilo, incha o pescoço e poe-se de pé. É a maior serpente e apenas causa acidentes leves, nunca mortais.

As mordeduras de víbora não são raras (2.000 mordeduras anuais em França). São mais frequentes na Primavera e no Outono, e afectam principalmente os braços. No estado Espanhol produzem entre 3 a 7 mortes anuais.

Entre 30% e 40% das mordeduras não têm veneno (mordeduras secas). A gravidade do envenenamento depende da quantidade de veneno injectado, da idade da vítima e dos seus antecedentes.

Sinais e sintomas:

Locais:

. Dor que desaparece lentamente em alguns minutos ou horas.

. Edema (inchaço), é o principal sinal de envenenamento. Pode ser ligeiro, se apenas se tratar de um edema local, moderado quando afecta todo o membro,  e grave se passar a raiz do membro e se difundir para o tórax e abdome generalizando-se. O aparecimento de uma reacção edematosa precoce à distância (língua, laringe, lábios) leva a suspeitar de uma grave reacção de hipersensibilidade.

. Avermelhamento e hematomas na pele,  e bolhas cheias de sangue.

Generalizados:

. Transtornos digestivos: náuseas, vómitos, dor abdominal em cerca de 60% dos casos.

. Transtornos neurológicos: vertigens e dor de cabeça nos casos leves, e, convulsões, agitação, coma, nos casos mais graves.

. Transtornos cardiovasculares leves: hipotensão, taquicardia em cerca de 60% dos casos.

. Transtornos da coagulação.

As principais complicações são o choque, edema pulmonar, insuficiência renal e aparecimento de hemorragias. A morte é pouco frequente (1%) e acontece em crianças, idosos e pessoas debilitadas ou hipersensíveis ao veneno.

No caso das cobras, as manifestações clinicas são parestesias (formigueiro), edema local, ptosis palpebral (pálpebras caídas), e transtornos respiratórios, da fala e da deglutição.

Tratamento:

Em primeiro lugar, constatar que realmente existiu mordedura de serpente. No caso da víbora, observam-se duas pequenas feridas separadas um centímetro, e no caso da cobra, duas feridas de punção paralelas ou um pouco divergentes.

A) Nos primeiros minutos e até à primeira hora:

. Conservar a tranquilidade e lembrar que muitas mordeduras não contém veneno e que o risco de problemas graves, é baixo. A vítima não se deve excitar nem correr, pois o movimento acelera a circulação do sangue, e portanto, o movimento do veneno para o resto do corpo, pelo que deve ser transportada para o centro hospitalar mais próximo com o mínimo de esforço possível por parte do ferido.

- Sugar com uma seringa (Aspivenin) durante 20-30 minutos. Deve-se fazer nos primeiros 2-3 minutos, pois se for efectuado depois de 5 minutos, a efectividade é praticamente nula. Estão contra-indicados os desbridamentos (cortes) amplos e os torniquetes, pois podem provocar a difusão do veneno e das infecções secundárias.

. Efectuar limpeza abundante com água e sabão. Aplicação de Antisépticos iodados quando seja possível.

. Imobilizar a zona afectada.

. Transporte para um centro hospitalar.

B) No hospital revê-se a ferida para confirmar que não ficou preso um pedaço de dente, verifica-se a vacinação anti-tetânica e administram-se antibióticos.

A vítima permanecerá umas 6 horas em observação e se existirem sinais locais ou generalizados, hospitaliza-se a vítima durante pelo menos 24 horas.

O médico avaliará se estão indicados os anti-histaminicos, corticoides (edema rapidamente progressivo ou transtornos respiratórios devido a edema da laringe), heparina (risco particular de tromboembolia) e o soro antiofídico (apenas utilizado em casos de sinais graves, principalmente em crianças e se existirem sinais neurológicos ou um edema que se espalha rapidamente, e,  sempre em meio hospitalar, pois existe o risco importante de produzir reacções graves). A aplicação de compressas empapadas em água de Burow durante 15 minutos, a cada 6 horas lavando posteriormente com água oxigenada podem reduzir a inflamação cutânia.

Prevenção:

. Levar botas altas e calças grossas.

. Na zona onde possam existir serpentes, deve-se caminhar fazendo barulho e evitando as zonas pedregosas, as rochas quentes por acção do sol e as zonas onde o sol incide mais. De noite, deve-se caminhar pelas zonas amplas, evitando zonas de bosque.

. Não colocar as mãos nos buracos das árvores nem em covas.

. Não levantar pedras nem remover bosta seca sem precauções prévias.

. Não tentar capturar nenhuma serpente.

. Não deixar as tendas nem os sacos e mochilas abertos.

Picadas de aranhas:

Somente uma pequena parte do total de espécies de aranhas se defende agressivamente e possui quelíceras (o par de extremidades mais anteriores está provido de pinças (quelícera) que é característica dos quelicerados (por exemplo, aranhas, escorpiões, ácaros, carraças), capazes de penetrar na pele humana. A maioria das mordeduras de aranha são dolorosas mas com consequências inofensivas. Algumas espécies, contudo, como por exemplo, as aranhas reclusas castanhas ou com dorso de rabeca (espécie do género Loxosceles) e as aranhas viúva negra (espécie do género Latrodectus) podem ameaçar a vida da vítima.

Aranha reclusa castanha

À  picada da aranha reclusa castanha (Loxosceles reclusa) e de outras variedades de aranhas sucede necrose (morte rápida dos tecidos) intensa da pele e tecido subcutâneo.

No início a mordedura é indolor ou pode produzir  uma sensação de ardor. Nas horas seguintes surge um quadro clínico distinto.

Sinais e sintomas:

. Dor

. Pruído

. Endurecimento no local da inoculação, que fica circundado por zonas de isquémia e eritema.

Típicamente, as lesões resolvem-se sem tratamento em 2-3 dias. Nas situações mais graves, o eritema expande-se e a lesão torna-se hemorrágica e necrótica com uma flictena sobrejacente. Pode haver lesão dos nervos locais e aparecimento de infecção.

Nos três dias seguintes à mordedura podem aparecer:

. Hipotermia

. Calafrios

. Cefaleias

Actuação de emergência:

. Alertar as equipas de resgate da área.

. Limpar a ferida e desinfectá-la.

. Arrefecer a zona com aplicação de frio indirectamente.

. Elevar a zona atingida e imobiliza-la.

. Avaliar, registar e vigiar constantemente as funções vitais.

. Tentar identificar a aranha agressora, existe tratamentos específicos para as mordeduras por aranhas reclusas castanhas.

Viúva Negra

A aranha Viúva Negra (Latrodectus mactani) fêmea, também conhecida por aranha-ampulheta devido à sua configuração, possui uma cor preta brilhante com uma marca distinta de coloração vermelha ou laranja-amarelada, sob a forma de uma ampulheta, no seu ventre. Existem espécies grandes e pequenas, tendo a maior 4 cm de comprimento quando com as patas estendidas.

A vítima pode não sentir a picada ou então é sentida como uma picada aguda.

A viúva negra possui uma neurotoxina que raramente pode originar a morte. Na europa apenas existe a Latrodectus tredecimguttatus.

Sinais e sintomas:

. Possibilidade de coma

. Ansiedade

. Astenia

. Dispneia

. Taquicardia

. Hipertensão arterial

. Parestesia

. Dor no local da picada, durante duas horas aproximadamente.

. Ocasionalmente, no local de penetração das quelíceras poderão aparecer dois pontos vermelhos.

. Eritema ligeiro

. Edema

. Espasmos musculares na extremidade afectada, com disseminação para os músculos dos membros e dorso dentro de 30-60 minutos.

. Disseminação da dor intensa no abdome, que pode ficar rígido (em tábua), simulando uma peritonite, todavia o abdome não está doloroso à palpação.

. Rigidez do tórax

. Náuseas/vómitos

. Cefaleia

. Sudação

. Sialorreia (prialismo, correspondendo a uma secreção anormal, excessiva de saliva).

. Pode ocorrer morte por paragem cardiopulmonar, hemorragia cerebral, ou insuficiência cardíaca.

Actuação de emergência:

. Fazer uma análise sucinta da vítima.

. Contactar as equipas de resgate da área.

. Limpar a ferida e desinfectá-la.

. Aplicar frio local com gelo envolto num pano durante cerca de 15 minutos.

. Avaliar, registar e vigiar constantemente as funções vitais.

. Tentar identificar a aranha agressora, existe tratamentos específicos para as mordeduras por aranhas viúva-negra.

Tratamento por pessoal diferenciado:

. Para tratar o espasmo muscular pode-se usar gluconato cálcico, metocarbamol, diazepán e narcóticos com êxito limitado. A combinação de diazepán e narcóticos provavelmente será mais eficaz do que outros tratamentos sintomáticos.

. A hipertensão trata-se com repouso em cama, analgésicos opiáceos e diazepán.

. O soro antilatrodectus pode provocar reacções alérgicas graves e portanto reserva-se para reacções importantes em pessoas menores de 16 anos e maiores de 60 anos de idade, grávidas e cardiopatas.

Tarântula (Lycosa fasciventris)

As manifestações clinicas são similares à picada de himenóptero, sem que se tenham registado reacções sistémicas. O tratamento é sintomático, como no caso dos dípteros.

Muitas mais espécies de animais venenosos poderíamos abordar, mas perante o exposto,  ficamos cientes que o maior tratamento que pode existir em relação a envenenamentos e intoxicações provocados por animais, é reconhecê-los e respeita-los,  evitando-os.

Boas caminhadas… e observem onde colocam os pés.