Na sequência dos artigos anteriores, neste artigo continuamos
a transcrever o documento da UIAA, cujo tema aborda as crianças e como estas
podem ser afectadas pela altitude.
Orientações de gestão de AMS / EPA /
HACE:
. Prevenção
. Ascensão gradual. Ascensão gradual e
lenta, dando tempo para a aclimatação. Recomenda-se uma velocidade de ascensão
de 300 m por dia, acima dos 2.500 metros (dormir em altitude) e um dia de
descanso a cada 1.000 metros.
. A profilaxia de drogas para ajudar a
aclimatação na infância deve ser evitada estritamente, pelo facto de não
existirem dados ou experiências neste campo. Uma ascensão mais lenta tem o
mesmo efeito, e na maioria dos casos, minimiza o uso desnecessário de drogas na
infância. Em raras ocasiões, quando uma rápida ascensão é inevitável, pode-se
recorrer ao uso de acetazolamida para a aclimatação de uma criança, desde que
tenha efectuado uma prévia consulta médica e desde que tome doses ajustadas ao
seu peso corporal.
. Educação
. As crianças e os
responsáveis por elas, devem estar familiarizados com os sintomas de mal de
altitude e como actuar perante uma situação dessas, antes de viajarem para a
altitude (acima de 2.500 m). Os pais também devem conhecer as reacções dos seus
filhos durante a viagem, com ausência de altitude, para serem capazes de
diferenciar a doença de altura dos sintomas de simples viagens.
. Plano de emergência
. Deve-se fazer um
plano de contingência de emergência a todos os grupos que viajam a locais remotos
em altitude antes da viagem, com a finalidade de garantir acesso a oxigénio
e/ou câmara hiperbárica, e também da evacuação de um doente membro do grupo, em
caso de necessidade. Parte do plano de emergência deve incluir as comunicações,
para facilitar a evacuação.
. Qualquer plano de
emergência para crianças, deveria incluir a possibilidade de uma descida
imediata da altitude.
. Planeamento
pré-viagem
. As incursões são
uma experiência educativa popular para as crianças mais crescidas. É
fundamental que as instituições que organizam incursões em grupo, para dormir
em altitudes superiores a 2.500 m, planifiquem um itinerário que permita
ascensões graduais, dia de descanso, descidas fáceis e um itinerário flexível
em caso de doença. Também o historial médico de cada criança deve ser avaliado
no período de pré-incursão.
Tabela 5
Tratamento dos
transtornos relacionados com a altitude em crianças
SIMS e SHAPH
. Definições
. SIMS (Subacute
Infantile Mountain Sickness) o mal de montanha sub-agudo de crianças: é uma
forma sub-aguda de SHAPH em latentes.
. SHAPH (Symptomatic
High Altitude Pulmonary Hypertension) ou hipertensão sintomática pulmonar de
altitude: inclui episódios agudos de alta pressão arterial nos pulmões (como no
Mal de Montanha Infantil Sub-agudo (SIMS) e de doença cardíaca de grande
altitude).
. Anamnese/fundo
. SIMS é uma forma
sub-aguda de SHAPH, e começa com uma má alimentação, sonolência e sudoração.
Podem aparecer evidentes sintomas posteriores de insuficiência cardíaca, tais
como, dispneia, cianose, tosse, irritabilidade, insónias, aumento do fígado,
edema e diminuição da produção de urina.
. Aparece quase exclusivamente em crianças
abituadas a ascendência de pouca altitude e que se expõem continuamente a
altitudes de mais de 3.000 m no período de 1 mês.
. Tratamento
. A gestão da forma
sub-aguda de SHAPH é diferente da do mal agudo de montanha, e foca-se no
controlo de uma insuficiência congestiva cardíaca e a inversão da pressão
sanguínea alta nos pulmões. O tratamento, consiste na administração de
oxigénio, o aumento induzido da produção de urina através de administração de
drogas e a descida urgente da altitude.
SIDS
. Definição
. SIDS (Sudden
Infant Death Síndrome) o síndrome de morte súbita do latente: A morte súbita e
inesperada de uma criança com menos de 1 ano de idade, e em que após um
minucioso exame post-mortem, não demonstra uma causa adequada para a morte.
. Antecedentes
. As crianças estão
em risco, até que cumpram um ano de idade, com um máximo de risco entre os 2 e
os 4 meses.
. Não está
esclarecido se a exposição à altitude induz a um risco maior de SIDS, pelo
facto de existirem informações contraditórias. Também existe um risco teórico e
algumas provas de que a exposição à altitude pode interferir com a adaptação
respiratória normal que ocorre após o nascimento. Teoricamente, quanto maior
seja a altitude, maior é o risco devido à hipoxia de altitude.
. A possibilidade de
uma associação garantir uma análise cuidadosa durante uma ascensão a altitudes
de mais de 2.500 m com uma criança de menos de um ano de idade. O risco foi
descrito para altitudes tão baixas como 1.000 m, no entanto 1.600 m é o limite
recomendado para o sonho de altitudes em crianças com menos de um ano de idade
que vivem normalmente ao nível do mar.
. Orientações de gestão
. Ao nível do mar, o
risco de SIDS pode-se reduzir, colocando o bebé a dormir na parte posterior e
evitar a sua exposição passiva ao fumo de tabaco e o excessivo aquecimento da
habitação.
Com o próximo artigo, contamos terminar a tradução deste
importante documento da UIAA. Até lá…
Boas caminhadas
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